Рекомендуемый образец специального разрешения
Приложение № 1
к Порядку выдачи специального разрешения
на движение по автомобильным дорогам транспортного
средства, осуществляющего перевозки опасных грузов
Рекомендуемый образец
|
Специальное разрешение №_________ на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов |
|
| Полное наименование владельца транспортного средства (для юридических лиц), Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | |
| ИНН/ ОГРН/ОГРНИП | |
| Адрес владельца транспортного средства в пределах его места нахождения (для юридических лиц), место жительства владельца транспортного средства (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | |
| Тип, марка, модель транспортного средства | |
| Государственный регистрационный номер транспортного средства | |
|
Срок действия специального разрешения (даты начала и окончания срока действия специального разрешения) |
|
| Приложение к специальному разрешению | |
| Ф.И.О. должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения | М.П. |
Оборотная сторона
специального разрешения
Сведения о перевозимых грузах:
| №№ п/п |
Описание груза (четырехзначный идентификационный номер вещества или изделия (номер ООН), надлежащее отгрузочное наименование в соответствии с разделом 2 главы 1 части 3 ДОПОГ, класс (для веществ и изделий класса 1 - классификационный код, указанный в колонке 3b таблицы А главы 2 части 3 ДОПОГ), группа упаковки |
Сведения о маршрутах перевозки:
| №№ п/п |
Адреса мест погрузки, разгрузки, стоянок и заправок топливом транспортных средств (места нахождения пунктов погрузки, разгрузки, стоянок и заправок транспортного средства) |
Описание маршрута перевозок (места нахождения начальных, промежуточных и конечных пунктов участков автомобильных дорог, по которым проходит маршрут, а также наименования данных автомобильных дорог) |
