Приложение № 18 к техническому регламенту Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств" (ТР ТС 018/2011)
(форма)
Таможенный союз
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СООТВЕТСТВИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
С ВНЕСЕННЫМИ В ЕГО КОНСТРУКЦИЮ ИЗМЕНЕНИЯМИ
ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ
00 АА N 000000
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ
ОРГАНА ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ
БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
(наименование, адрес)
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО
|
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЗНАК |
|
|
Идентификационный номер (VIN) |
|
|
МАРКА |
|
|
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ |
|
|
ТИП |
|
|
ШАССИ |
|
|
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС |
|
|
КАТЕГОРИЯ (A, B, C, D, E) <1> |
|
|
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС |
|
|
ГОД ВЫПУСКА |
|
|
НОМЕР ДВИГАТЕЛЯ (при наличии) |
|
|
НОМЕР ШАССИ (РАМЫ) (при наличии) |
|
|
НОМЕР КУЗОВА (при наличии) |
|
|
ЦВЕТ |
|
|
Документ, идентифицирующий |
|
|
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ |
|
|
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ |
|
ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
(после внесения изменений в конструкцию)
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Колесная формула/ведущие колеса ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Схема компоновки транспортного средства ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Тип кузова/количество дверей (для категории M1) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Количество мест спереди/сзади (для категории M1)? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Исполнение загрузочного пространства (для ? ?
?категории N) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Кабина (для категории N) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Пассажировместимость (для категорий M2, M3) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Общий объем багажных отделений (для категории ? ?
?M3 класса III) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Количество мест для сидения (для категорий ? ?
?M2, M3, L) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Рама (для категории L) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Количество осей/колес (для категории O) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Масса транспортного средства в снаряженном ? ?
?состоянии, кг ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Технически допустимая максимальная масса ? ?
?транспортного средства, кг ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Габаритные размеры, мм ? ?
?- длина ? ?
?- ширина ? ?
?- высота ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?База, мм ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Колея передних/задних колес, мм ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Двигатель (марка, тип) ? ?
? - количество и расположение цилиндров ? ?
? - рабочий объем цилиндров, см3 ? ?
? - степень сжатия ? ?
? -1 ? ?
? - максимальная мощность, кВт (мин. ) ? ?
? -1 ? ?
? - максимальный крутящий момент, Нм (мин. ) ? ?
?Топливо ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Система питания (тип) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Система зажигания (тип) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Система выпуска и нейтрализации отработавших ? ?
?газов ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Трансмиссия (тип) Сцепление (марка, тип) ? ?
?Коробка передач (марка, тип) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Подвеска (тип) ? ?
? - передняя ? ?
? - задняя ? ?
?Рулевое управление (марка, тип) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Тормозные системы (тип) ? ?
? - рабочая ? ?
? - запасная ? ?
? - стояночная ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Шины (обозначение) ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Дополнительное оборудование транспортного ? ?
?средства ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
" " 20 г. N
В соответствии с заключением от ---------------------------------, выданным
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, выдавшего заключение о возможности
и порядке внесения изменений в конструкцию транспортного средства)
___________________________________________________________________________
(юридический адрес)
В конструкцию транспортного средства производителем работ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, вносившего
изменения в конструкцию транспортного средства)
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства или юридический адрес)
внесены следующие изменения:
___________________________________________________________________________
(подробно описываются изменения в конструкции (тип и марка устанавливаемых
компонентов, способ монтажа и т.п.; указывается новое назначение
(специализация) транспортного средства)
Транспортное средство с внесенными в конструкцию изменениями
соответствует требованиям технического регламента Таможенного союза "О
безопасности колесных транспортных средств".
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (возможность использования на дорогах общего
пользования без ограничений или с ограничениями из-за превышения нормативов
по габаритам и осевым массам, возможность использования в качестве
маршрутного транспортного средства и др.)
Дата оформления "__" ____________ 20__ г.
Руководитель территориального подразделения
органа государственного управления в сфере
безопасности дорожного движения _________ _____________________
подпись инициалы, фамилия
--------------------------------
<1> Примечание:
Категория транспортного средства указывается по Конвенции о дорожном движении 1968 года.
Примечание:
Типографская форма бланка документа утверждается решением Комиссии Таможенного союза.
