Приложение 16 к техническому регламенту о безопасности колесных транспортных средств
(форма)
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СООТВЕТСТВИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
С ВНЕСЕННЫМИ В ЕГО КОНСТРУКЦИЮ ИЗМЕНЕНИЯМИ
ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ
00 АА № 000000
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ
МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(наименование, адрес)
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО
|
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЗНАК |
|
|
VIN |
|
|
МАРКА |
|
|
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ |
|
|
ТИП |
|
|
ШАССИ (только при использовании шасси другого изготовителя) |
|
|
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС |
|
|
КАТЕГОРИЯ (А, В, С, D, Е)* |
|
|
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС |
|
|
ГОД ВЫПУСКА |
|
|
НОМЕР ДВИГАТЕЛЯ (при наличии) |
|
|
НОМЕР ШАССИ (РАМЫ) (при наличии) |
|
|
НОМЕР КУЗОВА (при наличии) |
|
|
ЦВЕТ |
|
|
ПАСПОРТ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (серия, номер, дата выдачи) |
|
|
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ (наименование, серия, номер, дата выдачи) |
|
|
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (фамилия, имя, отчество или наименование организации, адрес места жительства или юридический адрес) |
|
ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
|
Колесная формула / ведущие колеса |
|
|
Схема компоновки транспортного средства |
|
|
Тип кузова / количество дверей (для категории М1) |
|
|
Количество мест спереди /сзади (для категории М1) |
|
|
Исполнение загрузочного пространства |
|
|
Кабина (для категории N) |
|
|
Пассажировместимость (для категорий М2, М3) |
|
|
Количество мест для сидения ( для категорий М2, М3, L) |
|
|
Рама (для категории L) |
|
|
Количество осей / колес (для категории О) |
|
|
Масса транспортного средства в снаряженном состоянии, кг |
|
|
Технически допустимая полная масса транспортного средства, кг |
|
|
Разрешенная полная масса транспортного средства, кг (для категорий M3, N3, О) |
|
|
Габаритные размеры, мм |
|
|
- длина |
|
|
- ширина |
|
|
- высота |
|
|
База, мм
|
|
|
Колея передних / задних колес, мм |
|
|
Двигатель ( марка, тип ) |
|
|
- количество и расположение цилиндров |
|
|
- рабочий объем цилиндров, см3 |
|
|
- степень сжатия |
|
|
- максимальная мощность, кВт (мин - 1) |
|
|
- максимальный крутящий момент, Нм ( мин - 1) |
|
|
Топливо |
|
|
Система питания (тип) |
|
|
Система зажигания (тип) |
|
|
Система выпуска и нейтрализации отработавших газов |
|
|
Трансмиссия (тип) |
|
|
Сцепление (марка, тип) |
|
|
Коробка передач (марка, тип) |
|
|
Подвеска (тип) |
|
|
- передняя |
|
|
- задняя |
|
|
Рулевое управление (марка, тип) |
|
|
Тормозные системы (тип) |
|
|
- рабочая |
|
|
- запасная |
|
|
- стояночная |
|
|
Шины (марка, тип) |
|
|
Дополнительное оборудование |
|
В соответствии с заключением, выданным
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, вносившего изменения в конструкцию транспортного средства)
(адрес места жительства или юридический адрес)
В конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения:
(подробно описываются изменения в конструкции (тип и марка устанавливаемых компонентов, способ монтажа и т.п.; указывается новое назначение (специализация) транспортного средства)
Транспортное средство с внесенными в конструкцию изменениями соответствует установленным в Российской Федерации требованиям технического регламента о безопасности колесных транспортных средств.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (возможность использования на дорогах общего пользования без ограничений или с ограничениями из-за превышения нормативов по габаритам и осевым массам, возможность использования в качестве маршрутного транспортного средства и др.)
Дата оформления »___» ___________ 20__ г.
|
Руководитель территориального подразделения Министерства внутренних дел Российской Федерации |
|
|
|
|
|
подпись |
|
инициалы, фамилия |
*Примечание: категория транспортного средства указывается по Конвенции о дорожном движении 1968 года.
