Образец специального разрешения
Приложение № 1
к Порядку выдачи специальных разрешений на осуществление
международных автомобильных перевозок опасных грузов
Рекомендуемый образец
|
Специальное разрешение № _______________ на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего международную перевозку опасных грузов |
|
| Полное наименование и организационно-правовая форма владельца транспортного средства | |
|
Идентификационный номер налогоплательщика / Основной государственный регистрационный номер (Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя) |
|
|
Государство регистрации и адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица или адрес регистрации индивидуального предпринимателя - владельца транспортного средства |
|
| Тип, марка, модель транспортного средства, прицепов или полуприцепов | |
| Государственный регистрационный номер транспортного средства, прицепов или полуприцепов | |
|
Весогабаритные параметры грузового транспортного средства либо автопоезда (максимальная масса транспортного средства с грузом, габариты (длина, ширина, высота)) |
|
| Срок действия специального разрешения | Даты начала и окончания срока действия специального разрешения |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения | М.П. \ электронная цифровая подпись |
Оборотная сторона специального разрешения
Сведения о перевозимых грузах:
| №№ п/п |
Номер ООН, надлежащее отгрузочное наименование (указывается в соответствии с разделом 3.1.2 ДОПОГ), класс (для веществ и изделий класса 1 - классификационный код, указанный в колонке 3b таблицы А главы 3.2 ДОПОГ), группа упаковки (при наличии), количество |
Сведения о маршрутах перевозки:
| №№ п/п | Адреса мест погрузки, разгрузки, стоянок и заправок топливом транспортных средств | Описание маршрута перевозок (места нахождения начальных, промежуточных и конечных пунктов участков автомобильных дорог, по которым проходит маршрут, а также наименования данных автомобильных дорог) |
